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手術(shù)定金合同范本 第1篇
1.麻醉意外,術(shù)中、術(shù)后生命體征異常波動(dòng),甚至出現(xiàn)心跳、呼吸停止。
2.術(shù)中軟組織及骨髓腔出血可能較多,或因意外損傷血管出現(xiàn)大出血,導(dǎo)致休克,甚至死亡。
3.術(shù)中可能因意外而損傷周?chē)窠?jīng),導(dǎo)致感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能障礙癥狀加重。
4.術(shù)中、術(shù)后可能突發(fā)心、肺、肝、腎等臟器功能衰竭,可能并發(fā)心腦血管意外,且可能出現(xiàn)脂肪栓塞綜合癥、應(yīng)急性潰瘍等嚴(yán)重并發(fā)癥。
5.骨折碎裂、移位較重,術(shù)中可能無(wú)法解剖復(fù)位,導(dǎo)致肢體畸形可能不能完全矯正;術(shù)中需爭(zhēng)取恢復(fù)肢體的應(yīng)力軸線及軸向穩(wěn)定;術(shù)后可能需輔助外固定或牽引治療。
6.術(shù)中可能根據(jù)情況改變手術(shù)方案。
7.創(chuàng)傷部位軟組織損傷較重,術(shù)后創(chuàng)傷部位軟組織可能并發(fā)缺血、壞死,切口可能滲血、出血,導(dǎo)致切口
延遲愈合或不愈合,進(jìn)而可能需二次手術(shù)治療。
8.創(chuàng)傷部位軟組織損傷較重,術(shù)后創(chuàng)傷、手術(shù)部位可能并發(fā)軟組織感染,形成潰瘍、竇道,甚至可能并發(fā)軟組織缺損或創(chuàng)傷性骨髓炎。
9.術(shù)后因手術(shù)部位組織疤痕形成,致肌腱、肌腹、神經(jīng)、血管、骨骼及皮膚局部形成組織粘連,導(dǎo)致肢體攣縮及神經(jīng)、血管受壓,而引起患肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能障礙及血運(yùn)障礙,且創(chuàng)傷、手術(shù)部位可能出現(xiàn)隱痛或不適感。
10.創(chuàng)傷部位軟組織損傷較重,可能并發(fā)缺血性肌攣縮或異位骨化癥。
11.骨折碎裂較重,創(chuàng)傷累及關(guān)節(jié),極可能并發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)僵直或缺血性骨壞死。
12.術(shù)后因長(zhǎng)期臥床可能出現(xiàn)墜積性肺炎、褥瘡、廢用性骨質(zhì)疏松、血栓閉塞性脈管炎、泌尿系感染等并發(fā)癥。
13.術(shù)后骨折可能延遲愈合或不愈合。骨折愈合后可能形成粗大的骨痂。
14.若術(shù)中植骨,術(shù)后植骨可能延遲愈合或不愈合,植骨塊可能移位。取骨處可能疼痛。
15.術(shù)后切口或創(chuàng)口部必然有疤痕形成,甚至可能形成增殖性疤痕或疤痕疙瘩。
16.不恰當(dāng)?shù)墓δ苠憻捇蜻^(guò)早負(fù)(持)重,可能導(dǎo)致內(nèi)固定物松動(dòng)、脫落或斷裂。
17.術(shù)后可能因壓迫性或廢用性骨質(zhì)疏松,或者其他意外暴力導(dǎo)致創(chuàng)傷部位再骨折。
18.內(nèi)植物屬自費(fèi)范圍。
19.其他難以預(yù)料的嚴(yán)重情況或預(yù)計(jì)到但無(wú)法避免的意外情況出現(xiàn),導(dǎo)致病情加重。
20.外固定支架骨針釘?shù)揽赡芾^發(fā)感染,甚至繼發(fā)固定骨骨髓炎,釘?shù)啦靠赡艹霈F(xiàn)疼痛、滲血等癥狀,甚至周?chē)浗M織可能繼發(fā)壞死。
手術(shù)定金合同范本 第2篇
姓名______性別___年齡_____科室_____床號(hào)____住院號(hào)________
尊敬的患者:
您因____________________________________就診,初步診斷/臨床診斷為_(kāi)__________________________,擬進(jìn)行______________________________________________手術(shù)以期達(dá)到______________________________________________的目的和預(yù)期效果。
該手術(shù)是一種有效的診療手段,一般情況下是安全的,但也具有一定的創(chuàng)傷性和風(fēng)險(xiǎn)性。醫(yī)生除口頭向您說(shuō)明外,同時(shí)要與您簽訂知情同意書(shū),請(qǐng)認(rèn)真閱讀下文,慎重考慮是否就收該手術(shù)。
□ 1、麻醉方式及并發(fā)癥(另附麻醉知情同意書(shū));
□ 2、心血管意外,心跳呼吸驟停;腦血管意外;
□ 3、損傷頸總動(dòng)脈大出血,需輸血甚至危及生命;
□ 4、損傷喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)、甲狀旁腺、迷走神經(jīng)、臂叢神經(jīng);
□ 5、損傷淋巴導(dǎo)管、胸膜頂、交感神經(jīng),膈神經(jīng)等周?chē)M織器官;
□ 6、甲狀腺癌聯(lián)合根治術(shù)可能切除:胸鎖乳突肌,頸內(nèi)靜脈,副神經(jīng),耳大神經(jīng)等;
□ 7、術(shù)后呼吸困難,窒息,必要時(shí)行氣管切開(kāi);
□ 8、手術(shù)部位大出血:傷口感染、裂開(kāi);
□ 9、呃逆,嗆咳,肺部感染;
□ 10、應(yīng)激性消化道潰瘍;
□ 11、心腦腎功能損傷;
□ 12、甲狀腺功能低下、甲狀旁腺功能低下、甲亢危象;
□ 13、術(shù)區(qū)皮膚感覺(jué)減退、麻木;皮瓣壞死等;
□ 14、由于目前醫(yī)療水平或者檢查結(jié)果的局限性,可能出現(xiàn)意料不到的并發(fā)癥;
□ 15、一旦出現(xiàn)并發(fā)癥,可能加重病情,造成住院時(shí)間延長(zhǎng),住院費(fèi)用增加,有些需要再次手術(shù),嚴(yán)重時(shí)可造成病人死亡;
□ 16、手術(shù)后腫瘤有局部復(fù)發(fā)、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的肯能;
□ 17、視手術(shù)后病理結(jié)果及臨床檢查結(jié)果決定是否做進(jìn)一步的放療、化療或其他治療;
□ 18、其他無(wú)法預(yù)知的意外和風(fēng)險(xiǎn);
□ 19、如不同意實(shí)施該手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn):
在進(jìn)行上述手術(shù)時(shí),我們會(huì)嚴(yán)格遵守有關(guān)技術(shù)操作規(guī)范和診療常規(guī),并做好充分的準(zhǔn)備工作,以防范和減少以上不良現(xiàn)象的發(fā)生。如發(fā)生以上情況,我們會(huì)積極采取相應(yīng)的措施進(jìn)行救治。
患方意見(jiàn):
我方已認(rèn)真聽(tīng)取了醫(yī)師對(duì)患者病情及治療的介紹,并詳細(xì)閱讀了以上告知內(nèi)容,完全理解醫(yī)師的解釋及知情同意書(shū)的打勾項(xiàng)目(共__項(xiàng))內(nèi)容。經(jīng)慎重考慮,我同意/不同意接受該手術(shù),并愿意承擔(dān)相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)和費(fèi)用。
患方簽字人:與患者關(guān)系:
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