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*年，國務院辦公廳印發《關于推進分級診療制度建設的指導意見》，提出構建“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的分級診療服務體系，為優化醫療資源配置格局，實現群眾看病就醫“少跑路”“不跑路”“就近跑”的目標指明了方向。醫聯體指的是區域醫療聯合體，有助于醫療衛生資源縱向聯通和流動，優化醫療服務體系整體效能，滿足群眾就近就醫的需求，是落實分級診療制度的有效模式[*-*]。本文以*醫科大學附屬第一醫院（以下簡稱“*附一院”）在醫聯體建設方面的實踐為研究對象，著重探討大型公立醫院推進醫聯體建設過程中存在的問題和完善途徑，為醫聯體建設和發展探索可行路徑。
一、*附一院醫聯體建設概況
*年，*附一院開始探索建設醫聯體，以院本部為核心，依托院本部和*所分院的管理、技術、人才優勢，通過建設醫院集團、成立?？坡撁?、搭建遠程醫療協作平臺等方式，構建高效的醫療服務體系，推動區域醫療水平同質化。
醫院集團
*附一院醫院集團于*年*月成立，目前已發展成“*＋*＋*＋*”的區域醫療格局，包含院本部、*所直屬分院、*所*市內托管醫院和*所市外托管醫院。集團內各托管醫院的資產所有權仍歸轄區政府所有，實行獨立的資產管理模式，轄區衛生行政部門享有轄區人民醫院醫療行政管理權。
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自*年以來，*附一院在醫聯體總體框架下，以呼吸、婦產、麻醉等優勢特色學科牽頭，成立了*個?？坡撁恕？坡撁艘詫？茀f作為橋梁，發揮*附一院優勢專科龍頭引領作用，聯合各醫療機構相關學科力量，搭建遠程醫療教育平臺，打通?？瀑Y源共享通道，建立健全溝通聯絡機制，提升聯盟成員對重大?？萍膊〉脑\治能力，形成分層補位發展模式。
遠程醫療協作網
目前，醫院已搭建起比較成熟的遠程醫療協作網，成員單位包括*家醫療機構。通過遠程醫療協作網，為基層醫療機構提供遠程會診、遠程放射、遠程心電、遠程教育等*個服務項目，實現市、區（縣）、鄉（社區）三級聯動，覆蓋公立、民營、診所等醫療機構，不斷擴大優質醫療資源服務半徑。
二、醫聯體建設實踐分析
以精準定位為先導，明確醫聯體建設目標
結合上級文件精神和醫院發展的戰略目標，首先采集醫聯體的相關數據和資料，總結醫聯體建設工作現狀，通過問卷調查法、實地調研法、訪談法等，探究當前醫聯體內部環境的優勢劣勢以及外部環境的機遇挑戰。醫聯體內部各成員單位在總結以往工作經驗的基礎上，科學分析自身存在的問題，提出具體的需求和發展目標。其次，分析產生問題的原因，組織專家采用德爾菲法或頭腦風暴法，找準問題，深挖根源，并反復論證。再次，區分問題產生的主要矛盾和次要矛盾，并將其歸類排序，以主要矛盾為抓手，找到解決問題的突破口。最后，根據問題產生的原因，精準制定解決措施，并按照“*W*H”原則（Who-責任者，Whom-服務對象，Why-工作目標，What-行動方案，Where-工作地點，When-時間期限，How-方法和程序）分解細化。明確醫聯體建設工作兩大目標：一是開通雙向轉診綠色通道，推動實施分級診療，讓老百姓享受更優質更便捷的醫療服務，促進本市整體醫療水平的提升。二是縱向整合醫療資源，實現資源共享，幫助基層醫院提高管理能力和技術水平，深化公立大型醫院對口支援基層醫院工作，提升區域內基層醫院管理和服務水平。
以“上下聯動”為著力點，提升醫聯體工作效率
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