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20240530:2024年XX市醫療保障局“雙隨機、一公開”監管工作方案

實施方案 時間:2024-01-22 11:14:02 收藏 WORD下載

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2023年XX市醫療保障局“雙隨機、一公開”監管工作方案

為深入貫徹落實黨中央、國務院和省委、省政府有關部署要求,切實做好全市醫療保障基金“雙隨機、一公開”監管工作,制定本方案。

一、工作目標

根據國家醫療保障局《關于做好2023年醫療保障基金監管工作的通知》和XX省醫療保障局《2023年醫療保障基金監管工作方案》(X醫保函〔2023〕4號)要求,實現市醫療保障局內部聯合“雙隨機、一公開”監管常態化。按照《全面加強全市醫療保障基金監管六項措施》“市縣兩級要建立醫保、衛健、市場監管等部門組成的聯合執法機制,每年針對兩定機構至少開展一次聯合檢查”的要求,深入推進部門聯合抽查,對檢查對象的年度抽查比例不低于5%。

二、主要工作任務

(一)健全完善制度機制。明確領導機構,制定工作方案計劃。健全完善醫保基金監督檢查人員名錄庫,建立完善醫保基金監督檢查專家庫(范圍涵蓋臨床醫師、藥師、醫保、信息技術人員、律師、會計師、審計人員等)和檢查對象名錄庫(定點醫藥機構),落實動態維護機制。建立檢查事項清單,做好動態調整工作。

責任單位:市局各科室、醫保中心

完成時限:4月底

(二)制定年度隨機抽查計劃。市局各科室、醫保中心要依據監管職責,結合監管重點、風險點、業務領域的工作要求等,本著統一組織、均衡開展、突出重點的原則,認真謀劃本單位2023年抽查計劃,對抽查對象和檢查方式相近的抽查,應當在計劃中合并,防止出現單一事項和各自為政的抽查檢查。

責任單位:市局各科室、醫保中心

完成時限:3月中旬

(三)嚴格依計劃開展隨機抽查檢查。按照年度隨機抽查工作計劃,通過公開、公正的方式從檢查對象名錄庫中隨機抽取檢查對象,并充分考慮工作實際,隨機抽取被檢查對象、隨機選派檢查人員,嚴格按照工作方案計劃要求,科學合理地實施隨機抽查檢查,對抽查計劃有調整的,要嚴格履行相關工作程序,不得隨意更改。對于計劃中的每次抽查,都要有具體的工作方案,確保抽查有序開展。

責任單位:市局各科室、醫保中心

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