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有關(guān)工傷勞動(dòng)仲裁申請書（精選28篇）
有關(guān)工傷勞動(dòng)仲裁申請書 篇1
案由：工傷待遇爭議
申請人：吉____，男，_____年8月12日生，漢族。
工作單位：山西省____公司。用工性質(zhì)：聘任制。
住址：山西省洪洞縣____。
被申請人：山西省和順縣隆華____
地址：___________山西省和順縣
勞動(dòng)_____請求事項(xiàng)：
1、請求裁決申請人與被申請人解除勞動(dòng)關(guān)系。
2、請求裁決被申請人支付申請人因工受傷的相關(guān)費(fèi)用，合計(jì)105000元。具體如下：
1、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金3000元，18月；
2、一次性就業(yè)補(bǔ)助金3000元，9月；
3、一次性傷殘補(bǔ)助金3000元，8月。
事實(shí)與理由：
20_________年8月6日申請人在被申請人處作業(yè)時(shí)腿部嚴(yán)重受傷。經(jīng)和順縣人民醫(yī)院診斷為左脛腓骨粉碎性骨折、左小腿多處軟組織擦傷。被申請人對申請人的傷勢進(jìn)行了治療及護(hù)理，同時(shí)認(rèn)定為工傷。在被申請人的'組織下，申請人于20_________年1月經(jīng)榆次市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定為九級傷殘。
由于被申請人未能依照有關(guān)規(guī)定落實(shí)申訴人的工傷_____待遇，給申請人帶來極大的傷害。為維護(hù)申請人的正當(dāng)權(quán)益，特向勞動(dòng)_____委員會(huì)提出申訴，請求支持申請人的請求！
此致
和順縣勞動(dòng)_____委員會(huì)
申請人(簽名)：
20_________年3月25日
有關(guān)工傷勞動(dòng)仲裁申請書 篇2
申請人：劉，男，1xx年4月23日出生，漢族，住址：湖南省。
被申請人：物流有限公司
住所地：xx市xx區(qū)路號房
法定代表人：羅
仲裁請求：
一、請求裁決解除申請人與被申請人之間的勞動(dòng)關(guān)系，并裁決被申請人向申請人支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金11250元(4500元/月×2.5個(gè)月);
二、請求裁決被申請人向申請人支付未簽訂勞動(dòng)合同的11個(gè)月(從xx年9月至xx年8月)雙倍工資差額49500元(4500元/月×11個(gè)月);
三、請求裁決被申請人向申請人支付停工留薪期工資27000元(4500元/月×6個(gè)月);
四、請求裁決被申請人向申請人支付xx年1月4日至xx年7月15日的醫(yī)療費(fèi)36935.59元、交通費(fèi)1378元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)5145元(50元/天×70%×147天)、勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)390元;
五、請求裁決被申請人向申請人支付護(hù)理費(fèi)147600元(4100元/月×30%×12個(gè)月×10年);
六、請求裁決被申請人向申請人支付一次性傷殘補(bǔ)助金81000元(4500元/月×18個(gè)月);
七、請求裁決被申請人向申請人支付傷殘津貼405000元(4500元/月×75%×12個(gè)月×10年);
八、請求裁決被申請人向申請人支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金54000元(4500元/月×12個(gè)月);
以上各項(xiàng)合計(jì)819198.59元。
事實(shí)與理由：
申請人劉于xx年8月入職被申請人物流有限公司，工作崗位是搬運(yùn)工，月工資為4500元，但被申請人一直未與申請人簽訂勞動(dòng)合同。xx年1月4日上午9點(diǎn)上班時(shí)，劉在公司倉庫F1號庫內(nèi)裝卸貨物時(shí)從5米高的貨物堆上掉下，當(dāng)時(shí)由120急救車接往中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院xx院區(qū)治療，經(jīng)醫(yī)院診斷為：
一、重型開放性顱腦損傷1、右側(cè)額顳葉腦挫裂傷硬膜外下積血2、左顳葉腦挫裂傷蛛網(wǎng)膜下腔出血3、顱底骨折鼻漏4、右眼眶內(nèi)側(cè)壁顴突鼻骨骨折5、右側(cè)額部頭皮挫裂傷;
二、右中上肺創(chuàng)傷性濕肺、胸腔積血;
三、右側(cè)6.7肋骨骨折;四、有肩鎖關(guān)節(jié)脫位;五、右側(cè)髖臼撕脫骨折。
由于申請人無力負(fù)擔(dān)繼續(xù)治療的費(fèi)用，被醫(yī)院強(qiáng)行要求出院。申請人共住院147天，住院期間需要護(hù)理。醫(yī)院建議繼續(xù)康復(fù)治療，加強(qiáng)營養(yǎng)，需專人陪護(hù)。xx年3月1日，申請人的'受傷事故已被認(rèn)定為工傷事故。xx年7月29日，申請人經(jīng)過xx市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定傷殘等級為四級，護(hù)理等級為四級，停工留薪期從xx年1月4日起至xx年7月4日止。
基于以上的事實(shí)以及根據(jù)《勞動(dòng)合同法》、《工傷保險(xiǎn)條例》等相關(guān)法律規(guī)定，為維護(hù)自己的合法權(quán)益，申請人特此提出上述仲裁請求，向貴仲裁委員會(huì)申請勞動(dòng)仲裁，請求早日依法裁決。
此致
敬禮!
xx市xx區(qū)勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)
申請人：劉
有關(guān)工傷勞動(dòng)仲裁申請書 篇3
申請人：
身份證號：
住址：
被申請人：_______________建材有限公司
地址：
法定代表人：
請求事項(xiàng)：
1、請求被申請人為申請人補(bǔ)辦20xx年3月至勞動(dòng)終止日的社會(huì)保險(xiǎn)。
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